期刊简介
本刊特点：内容丰富，信息量大，可读性强，刊出周期短;贴近临床，突出实用，数据准确，资料可靠。办刊宗旨：理论与实践相结合，普及与提高相结合，面向临床，及时报道国内外临床内科方面的先进治疗经验和实用新技术，促进医学信息的广泛交流。
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首页>临床荟萃杂志
- 杂志名称：临床荟萃杂志
- 主管单位：河北省教育厅
- 主办单位：河北医科大学
- 国际刊号：1004-583X
- 国内刊号：13-1062/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊方阵“双效期刊”期刊收录：剑桥科学文摘, 农业与生物科学研究中心文摘, 哥白尼索引(波兰), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), CA 化学文摘(美), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
高龄老年难治性高血压降压治疗的思路与体会
郑瑾；骆雷鸣；段留法；叶平；武彩娥
关键词：高血压, 抗高血压药, 诊断
摘要：1病历摘要患者,男,92岁,主因阵发性心悸21年于2010年12月20日入院.既往有高血压病史21年,血压高180/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).平素口服降压药物包括:卡维地洛3.125 mg,每日2次;硝苯地平控释片30 mg,每日2次;奥美沙坦酯20mg,每日1次;螺内酯(安体舒通)20 mg,隔日1次.入院诊断:①心律失常:阵发性心房颤动;②冠心病,稳定型心绞痛;③高血压,3级,极高危;④2型糖尿病;⑤慢性肾脏病3期;⑥慢性阻塞性肺疾病.入院后经抗心律失常治疗,心房颤动转复.2011年1月6日住院期间因受凉后出现咳嗽、咳痰、发热,胸片示左下肺炎,给予头孢哌酮、莫西沙星静脉滴注抗感染.由于肺部感染、抗生素的不良反应等原因,患者出现食欲减退,每日胃肠道入量100～200 ml,生化结果提示:血钾2.91 mmol/L、血钠124 mmol/L,血清白蛋白31 g/L,血清肌酐89 μmol/L.给予每日静脉补液2 000 ml,其中生理盐水为500 ml/d;静脉补钾3 g/d,口服补氯化钠3 g/d.2011年1月10日,患者出现血压升高,高达210/90 mmHg,伴胸闷、憋气、端坐呼吸.查体:血压210/90 mmHg,心率90次/min,血氧饱和度(SaO2)88％,喘息貌,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心脏听诊律齐、无杂音.双下肢轻度水肿.复查脑利钠肽前体1.27 ng/L.胸片示:肺纹理及双肺门血管增粗、模糊,提示肺水肿.心电图示:窦性心律,心电图不正常,T波低平.心脏超声示:左心室射血分数60％,左心室整体舒张功能减退.给予呋塞米10 mg滴斗入、硝酸甘油注射液60 μg/min微量泵泵入.经上述治疗2天,患者喘憋较前明显减轻,肺部湿啰音减少,但血压仍在200/90 mmHg左右波动.1月12日停用硝酸甘油,改为硝普钠18～72 μg/min微量泵泵入,用药期间血压维持在150/80 mmHg,应用3天后停用硝普钠,血压再次升至210/90 mmHg.行肾动脉超声提示,叶间动脉阻力指数:左侧1.0,右侧1.0.主肾动脉血流峰速:左侧242 cm/s,右侧323 cm/s.腹主动脉大血流速度比(renal aortic ratio,RAR)左侧2.444,右侧3.263,腹主动脉血流峰速99 cm/s.提示:双侧主肾动脉硬化性狭窄.1月15日将静脉降压药物调整为乌拉地尔注射液100～175 μg/min,应用2天效果欠佳.在此期间,每日给予呋塞米10～20mg滴斗入.在调整静脉降压药物的同时,积极调整口服降压药物.自1月10日起将安体舒通由20mg隔日1次加量至20 mg每日2次.加服吲达帕胺缓释片1.5 mg每日1次.自10月14日停用硝苯地平控释片,改为非洛地平缓释片5mg,每日2次;自10月17日将非洛地平缓释片加量为10 mg,每日2次.患者血压自1月19日逐渐稳定在150/60mmHg,至1月26日维持在140/60 mmHg左右.至3月1日出院前未再出现明显血压波动,监测血生化提示血清肌酐94 μmol/L,血钾4.1 mmol/L、血钠140 mmol/L,血清白蛋白37 mmol/L.
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