连续性血液净化治疗对转化生长因子β及T淋巴细胞亚群表达的影响

摘要：目的 分析全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)患者在连续性血液净化(CBP)治疗前后转化生长因子β(TGF-β)及T淋巴细胞亚群的变化,探讨CBP治疗对患者免疫系统的影响.方法 38例行CBP治疗的患者,均符合SIRS诊断标准,其中16例患者有明确感染证据(SEPSIS组),22例无感染证据(SIRS组).均行CBP治疗(单次治疗时间＞20小时),分别于治疗0、5、10、15、20小时留取乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血标本,用酶联免疫吸附Ⅰ测定(ELISA)方法测定血清中TGF-β的浓度,用流式细胞分析法测定CD3+T淋巴细胞,以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞亚群,并观察治疗过程中TGF-β及T淋巴细胞度其亚群变化.同时于治疗0、10、20小时对患者行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)评分.结果 ①TGF-β于治疗0、5、10、15、20小时的值分别为SIRS组:(70±20)ng/L、(130±17)ng/L、(100±18)ng/L、(115±20)ng/L、(110±22)ng/L,SEPSIS组:(75±32)ng/L、(100±19)ng/L、(70±27) ng/L、(74±28) ng/L、(75±28) ng/L,两组均表现为CBP治疗早期(5小时)一过性快速升高(P＜0.05),尔后下降,维持在一定水平,SEPSIS组较SIRS组为低(P＜0.05).②CBP治疗0、5、10、15、20小时SIRS组CD3+淋巴细胞为:(42±12)％、(58±11)％、(64±13)％、(62±13)％、(55±10)％；CD4+T细胞为:(20±8)％、(28±6)％、(32±10)％、(34±8)％、(36±8)％;SEPSIS组CD3+淋巴细胞为:(68±9)％、(71±10)％、(72±11)％、(77±12)％、(85±4)％、CD4+T细胞为:(35±11)％、(43±8)％、(44±9)％、(46±13)％、(48±8)％,CD3+淋巴细胞与CD4+T细胞亚群于两组均表现为逐渐升高趋势(SIRS组CD3+,但SIRS组升高速度更快,在治疗后5小时即出现明显升高(P＜0.01),10、15、20小时一直保持升高的状态(P＜0.01).而SEPSIS组CD3+T淋巴细胞及CD4+T细胞亚群升高的状态直至治疗后20小时才明显出现(P＜0.05).③T淋巴细胞CD4+ CD25+亚群在两组均表现逐渐升高(SIRS组0、20小时CD4+ CD25+T细胞为:(28±7)％、(39±11)％,SEPSIS组0、20小时CD4+CD25+T细胞为:(20±11)％、(29±6)％,治疗20小时与0小时比较差异有统计学意义(P＜0.01).④SEPSIS组患者年龄较高,病情较量合并症较多,在治疗前其APACHEⅡ评分明显高于SIRS组,19±3 vs 11±3,P＜0.01).CBP治疗后两组均呈现APACHEⅡ评分逐渐下降状态,10小时差异仍有统计学意义,15±4vs8±3,P＜0.01),提示临床症状明显改善.结论 SIRS/SEPSIS患者于高容量血液滤过(HV-CVVH)或高容量血液透析滤过(HV-CVVHDF)治疗早期TGF-β分泌均明显升高,这与血液与透析膜间相互反应,促进外周血单核细胞合成TGF-β增多有关,而增高的TGF-β并未加重患者免疫系统的损伤,而对提高SEPSIS患者免疫系统的活性是有益的,对机体具有代偿性保护作用.