期刊简介
本刊特点：内容丰富，信息量大，可读性强，刊出周期短;贴近临床，突出实用，数据准确，资料可靠。办刊宗旨：理论与实践相结合，普及与提高相结合，面向临床，及时报道国内外临床内科方面的先进治疗经验和实用新技术，促进医学信息的广泛交流。
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首页>临床荟萃杂志
- 杂志名称：临床荟萃杂志
- 主管单位：河北省教育厅
- 主办单位：河北医科大学
- 国际刊号：1004-583X
- 国内刊号：13-1062/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊方阵“双效期刊”期刊收录：剑桥科学文摘, 农业与生物科学研究中心文摘, 哥白尼索引(波兰), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), CA 化学文摘(美), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
小儿甲状腺功能亢进误诊为病毒性心肌炎1例报道
任兰虎；付静；张琪琦
关键词：甲状腺功能亢进误诊, 病毒性心肌炎, 患儿, 心肌酶谱, 窦性心律, 症状, 心电图, 心肌疾病, 活动, 医生, 心悸, 特异性, 检查, 过速, 房室传导阻滞, 查体, 病毒性感染, 诊断, 营养, 心律失常
摘要：患者男，8岁。其父诉患儿半年前无明显诱因，自觉活动后心悸、气短，休息后好转，病程1月余。在某省医院儿科诊断为“病毒性心肌炎”，给予营养心肌、休息、对症治疗，好转后出院，继续口服药治疗。近3周无明显诱因，家人发现患儿活动后又出现上述症状，且较前加重，消瘦。门诊以“病毒性心肌炎”收住院。查体：脉搏118次/min ，发育正常，营养欠佳，甲状腺Ⅰ度肿大。双肝(－)，心界常大，心率118次/min，心音尚可，节律整齐，无杂音，肝不大，双下肢无水肿。心电图：窦性心律过速，余(－)；心肌酶谱CPK236U/L(90～130)、LDH254U/L(60～130)，GOT69.20U/L(＜25)，心动超声，各房室壁腔无改变，搏动较快。 由于该患儿无明显诱因，病情反复发作，查体有甲状腺Ⅰ度肿大，心电图仅表现窦性心律过速。经仔细向家属追问病史，患儿有食量大、多汗、消瘦的症状。进一步化验检查血T3 5.39nmol/L，T4 237nmol/L，TSH8.9mU/L。经内分泌科会诊，确诊为“甲状腺功能亢进”，经相应治疗，患儿食量大、多汗、消瘦以及活动后心悸气短症状明显好转，体重增加。 讨论：①尽管特异性心肌疾病可由甲亢和病毒性感染等多种因素引起，而且均可有活动后心悸、气短、心肌酶谱升高，因而易被临床医师混淆误诊，但是其临床症状、体征、辅助检查仍有许多不同，因此造成该患儿误诊的原因，一方面是由于患儿小，自己未能提供全面的病史，同时家属也未能将患儿患病期间观察到异常情况(食量大、多汗、消瘦)提供给医生，而医生由于考虑不周，也未能仔细询问相关的和需鉴别的病史；另一方面，由于患儿年龄小，临床医生对患儿查体不重视和不详细，而是简单地从症状、体征和心肌酶谱化验就作出确诊，以致误诊。特别是在心电图上只有窦性心律过速，而无其他ST段改变、R波降低、病理性Q波、心律失常以及房室传导阻滞等改变的情况下，就诊断为“病毒性心肌炎”，显得有些盲目。 总之，在确诊病毒性心肌炎时，须多方面考虑，同时应想到特异性心肌疾病可由多种原因引起，从而进一步做相应的检查和鉴别，防止误诊和漏诊。
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