期刊简介
本刊特点：内容丰富，信息量大，可读性强，刊出周期短;贴近临床，突出实用，数据准确，资料可靠。办刊宗旨：理论与实践相结合，普及与提高相结合，面向临床，及时报道国内外临床内科方面的先进治疗经验和实用新技术，促进医学信息的广泛交流。
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首页>临床荟萃杂志
- 杂志名称：临床荟萃杂志
- 主管单位：河北省教育厅
- 主办单位：河北医科大学
- 国际刊号：1004-583X
- 国内刊号：13-1062/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊方阵“双效期刊”期刊收录：剑桥科学文摘, 农业与生物科学研究中心文摘, 哥白尼索引(波兰), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), CA 化学文摘(美), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
肿瘤并发肺动脉栓塞1例报告及文献复习
施敏骅；胡筠珠；胡华成
关键词：肿瘤并发, 肺动脉栓塞, 报告, 患者, 肺灌注显象, 陈旧性下壁心肌梗死, 心肌酶谱, 数字减影血管造影, 肾癌, 临床, 急诊入院, 呼吸, 辅助检查, 支气管, 症状, 晕厥, 血压, 心电图, 术后, 少量胸腔积液
摘要：肺栓塞(PE)可继发于许多全身性疾病，由于其症状缺乏特异性，给临床诊治造成很大困难。据报道，尸检证实的严重PE的病例，在生前能被临床疑诊者不足半数。随着诊断手段的进步，业已发现PE是恶性肿瘤的常见并发症和死亡原因。近来，我们诊治1例肾癌患者在术后化疗过程中发生急性PE，现予报告并结合文献对 PE的研究现状作一讨论。1 临床资料 患者,男性，53岁，因胸痛伴发作性黑朦、晕厥1天,于1999年6月18日急诊入院。既往有“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死”史10年。3个月前因右肾癌在上海某医院行右肾癌根治术、下腔静脉部分切除取栓及人造血管修补缝合术。手术1月后行全身化疗1次，方案为顺铂40mg静滴（第1～5天）,丝裂霉素8mg静推（第5天）。入我院前5天在外院行第二次化疗（方案同前），诉恶心、呕吐等反应较明显。1天前突感心前区疼痛，向左肩部放射，持续约10分钟，伴冷汗、胸闷、心悸，自服麝香保心丸后症状略有减轻。其后又发生黑朦、晕厥两次，每次持续1～2分钟自行缓解，拟“右肾癌术后、冠心病、心肌梗死待排”急诊入院。查体：BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体形肥胖，平卧位，呼吸22次/min，双肺呼吸音清，心率86次/min，律齐，腹部检查未见异常;辅助检查：WBC 5.4×109/L,Hb 128g/L,Plt 106×109/L，生化全套正常，心电图V3R～V5R见QS波。入院当夜起床入厕后再次晕厥，血压70/50mmHg，呼吸浅快，心率126次/min，房颤律，SaO2 85%。经吸氧、西地兰、多巴胺、阿拉明等药物处理，症状未改善，血压仍为80/59mmHg，心电监护示阵发性房颤，床边胸片和心肌酶谱正常。次日，患者发热38.2℃，咳嗽、少量咯血，深呼吸时胸背部疼痛。WBC 10.7×109/L N86.4%。 X-CT：双肺大片状模糊阴影，可见支气管充气征，各支气管通畅，双侧少量胸腔积液，纵隔内未见肿大淋巴结。血气分析：PaO2 52mmHg,PCO2 25.5mmHg。复查心电图和心肌酶谱无明显变化。因疑有PE而行99mTc-MAA肺灌注显象，注药后多体位平面显象示双肺内多处局限性稀疏缺损区，以右上叶前段、下叶背段、前、外、后基底段和左下叶背段尤为明显。MRI血管成象见左右肺动脉、右下肺动脉内充盈缺损。上述临床表现和辅助检查结果符合PE。因患者术后一般情况差，栓塞范围广，不适合数字减影血管造影(DSA)下手术取栓而予保守治疗。予每日腹壁皮下注射低分子肝素钙（速避凝）0.4ml,每日2次,静滴丹参20ml,每日1次及吸氧、解痉、扩血管等对症处理，患者胸痛及咯血缓解，血压恢复正常。两周后复查肺灌注显象，双肺内稀疏缺损区范围较前明显缩小。改阿司匹林口服继续治疗半月，患者病情稳定，于1999年 7月20日出院。
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